Reembolso no plano de saúde: quando existe e como funciona

Dois tipos de reembolso

• Livre escolha contratual: alguns produtos permitem usar médicos e serviços fora da rede e pedir reembolso até os limites da tabela prevista no contrato. Esse direito existe só quando o produto o oferece.
• Reembolso previsto em lei e nas normas da ANS: a Lei nº 9.656/1998 garante reembolso em casos de urgência ou emergência em que não foi possível usar a rede, nos limites do contrato. As regras da ANS também preveem reembolso quando a operadora não oferece atendimento na rede dentro dos prazos máximos.

Como pedir

1. Guarde nota fiscal ou recibo, pedido médico e relatórios;
2. Confira no contrato a tabela, os prazos e os documentos exigidos;
3. Envie o pedido pelos canais oficiais da operadora e guarde o número de protocolo.

Atenção ao contratar

Se o reembolso é importante para você, confira a tabela do produto antes de assinar: o valor reembolsado varia entre produtos e raramente cobre o valor integral cobrado por consultórios particulares. Veja também o que é rede credenciada e como escolher um plano.

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Fontes oficiais consultadas